標準技術措施的改進
VDI2167標準第1部分相對于DIN1946標準第4部分在醫(yī)院環(huán)境控制措施方面有不少的改進(見表2-26)，特別是在降低造價與運行費用方面。
VDI2167標準第1部分改變了DIN1946第4部分不允許在手術室內設置通風空調機組的規(guī)定(美國與日本相關標準也有類似條文)，采用了自循環(huán)送風天花，新風獨立處理。為此不得不放寬噪聲控制(見表2-26)。這對VDI 2167標準來說應是思路上的一個突破。改變德國標準過去一貫減少送風量來尋求降低運行費用的思路，而采用減少系統(tǒng)送風量，增加就近循環(huán)風量來降低運行能耗。新風量基于稀釋麻醉氣體發(fā)生量，規(guī)定為800~1200m3/h。再靠自循環(huán)送風天花加大送風速度。這有些類似中國標準推薦的新風獨立處理與自循環(huán)機組的系統(tǒng)，只不過自循環(huán)機組設置在技術夾層，而不是室內[10]。由于VDI 2167標準要求自循環(huán)機組設置在室內，則自循環(huán)機組應該保持干式冷卻。
手術保護區(qū)域是由優(yōu)化引導局部送風氣流和延伸周邊圍擋(下邊緣離地面大約2.1m處)來保證。更強調送風氣流速度和溫度的均勻性。送風氣流在房間里自循環(huán)和冷卻。DIN1946標準曾經受限于20次/換氣的送風量，送風截面風速規(guī)定得很小[5，該值在修訂過程中不斷提高。而VDI 2167標準由于采用了自循環(huán)方式可大大提高送風裝置送風截面風速，與我國《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》中規(guī)定的1級潔凈手術室送風截面風速基本-致(見表2-26)。
VDI 2167標準提出用一個性能良好的局部送風裝置來實施“動態(tài)屏蔽”的思路。送風氣流的適當流型應是一個湍流度小于5%的垂直低湍流的置換流，即由一個無菌、無塵的穩(wěn)定氣流與周邊區(qū)域分開，屏蔽周邊區(qū)域污染空氣，保護手術臺和器械桌。為了維持這一氣流特性，還要求送風氣流的溫度須始終比周圍氣溫低0.5°C以上(室內溫度保持在18~24°C之間，相對濕度不應超過50%)。這意味著低湍流度置換流的送風口不能用于供熱工況。“動態(tài)保護”可以有效降低對手術室周邊區(qū)污染控制與正壓控制要求，也可降低鄰室的環(huán)境控制要求，有利于降低手術室造價和運行費用。
“動態(tài)屏蔽”勢必對錫海送風天花的性能提出更高的要求，只有效果極好的垂直低湍流的置換氣流才能為大型、復雜的介人手術提供動態(tài)保護區(qū)域。國內工程公司對手術室送風裝置性能不夠重視，普遍采用自制的送風裝置，許鐘麟教授開發(fā)出性能良好的送風天花]，獲得了廣泛的應用。為此筆者曾對送風裝置提出了性能評價方法[12]。VDI 2167標準對這種局部送風裝置提出了一個性能測試方法。 為了確定送風裝置的保護效果， 采用測量保護區(qū)域內外的顆粒濃度而不是微生物濃度的做法。規(guī)定送風裝置的送風量為3.0m2/s.在室內6個指定位置噴出穩(wěn)定源強的粒子負荷，以保證參照粒子負荷不隨時間變化，保證測試結果在所有情況下都一樣。
(4)手術室的檢測驗收
VD12167標準十分重視對手術室的檢測與驗收。將手術室驗收分成兩部分:一個為技術驗收部分(系統(tǒng)的性能參數(shù));另一個為衛(wèi)生驗收部分(保護效果驗證)。驗收小組包括系統(tǒng)的設計者、供應商、施工者及衛(wèi)生評估專家。
1)技術驗收
錫海手術室的技術驗收涉及通風與空氣調節(jié)系統(tǒng)的錫海凈化能力。要求在額定負荷下測得下列系統(tǒng)參數(shù)，并進行評價。由于采用自循環(huán)送風天花，增加了回流氣流對送風氣流干擾的檢測項目。
①空氣過濾器的密封和滲漏試驗;
②送風、排風和正壓滲透風量;
③手術室門口正壓滲透風的方向;
④回流到上方送風末端靜壓箱的氣流對送風天花裝置的送風速度和溫度的干擾:⑤送風和排風溫度的平均值;
⑥送風溫度與房間溫度的偏差;
⑦房間四周圍護板壁的表面溫度;
⑧舒適性參數(shù)(地板上方1. 75m)氣流速度、 湍流度、溫度、相對濕度、聲壓級。
2)衛(wèi)生驗收
VDI 2167標準定位在ISO 14644標準的系列里。標準里規(guī)定了參照測試負荷，所有的測試必須具有可再生和可對比性的條件。為了評價手術室保護效果，基本方法如下:①內部熱負荷對室內空氣流動方式有相當大的影響，在測量時應該對其進行模擬。②應該用合適的方法產生足夠濃度的氣溶膠，并以測量數(shù)據(jù)驗證。
③測量應適于實際用途并且必須產生可比較和可再生的結果(具有可重復性)。④測量將允許在整個手術室，尤其在被保護區(qū)域的空氣質量進行評述。
模擬內部負荷的測試規(guī)定不僅要控制通風部分，還要控制整體工作，即測試是一項完整、總體地評價手術室氣流保護效果的工作。驗收計劃編制和測試工作是非常復雜的，以保證這種測試能更有效，并具有重復性。這樣不僅可以檢查各地供貨商的部件，還可以檢查它們之間的聯(lián)動使用的效果。在衛(wèi)生驗收方面，瑞士供熱和空調工程師協(xié)會SWKI做了不少工作。
3.結語
本文回顧了歐洲各國醫(yī)院標準以及發(fā)展趨勢，盡管各國醫(yī)院相關標準表述不一，但醫(yī)院環(huán)境控制宗旨一致， 即致力于滿足醫(yī)療過程、感染控制與舒適性三大要求。近年來各國對降低醫(yī)院投資與運行費用給予了極大重視，也出現(xiàn)了一一些新的思路與相應的技術措施[15]。隨著對醫(yī)院感染控制的認識提高，環(huán)境控制措施逐漸趨向-致，各國醫(yī)院標準的差異也不斷縮小。原先歐美醫(yī)院環(huán)境控制的觀點差異較大，而最新美國醫(yī)院相關標準也接受了歐洲思路與方法[16,17]，同樣也趨同于我國醫(yī)院相關的建筑技術規(guī)范。
推動歐洲醫(yī)院標準發(fā)展應歸功于瑞士供熱和空調工程師協(xié)會SWKI數(shù)十年的不懈努力。德國工程師協(xié)會VDI認可了這些科研成果和實踐驗證，為此編寫的VDI2167標準一經頒布，已經顯示其越來越大的影響力，逐漸被歐洲各國認可，向歐洲標準邁出了第一步。VDI 2167標準中這些新的概念、思路和技術措施[18]值得我們思考與探討，可為《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》修訂作些前期理論準備與技術儲備，并將有助于推動我國醫(yī)院建設的健康發(fā)展。
